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重疾险理赔难吗 重疾险理赔被拒原因分析

作者:乔大治时间:2019-04-12来源: 探其财经

前一阵子,我有个亲戚不幸检查出了癌症,他后来去理赔的时候,保险公司竟然拒赔了。理由是他投保前就有高血压,投保时没有如实告知,保险公司因此拒赔。今天我们就来谈谈这个事,到底在不在理。

不知道大家知不知道这么个惯例,在买保险的时候,一般都是需要进行健康告知的,也就是说,保险业务员会询问客户:“是否有过疾病史,是否有先天性疾病”等相关的问题,为的就是防止带病投保或者骗保。在任何一本保险合同里面都会有这么一项条例,“在合同成立之前就已有的疾病,在投保之时进行了隐瞒,后期发生重大疾病,保险公司有权力拒绝赔付”。条款不一定尽然相同,但都差不多是这么个意思。这个条款,可能大部分买过保险的人是知道的,但是也有可能存在业务员未尽职履行询问的义务,客户肯定也就很难想到这些事上面去,自然也就没提,因此造成了过失不告知的情况。

首先,如果是故意不告知,保险公司是一定会拒赔的。这个无论是哪个保险公司都会拒绝的。因为情节恶劣,涉及到了骗保等诈骗行为了。

如果是过失不告知,这个就是看各个保险公司如何审核了。要是客户坚决表示是业务员没有履行到询问的义务,经核实后发现确实是这样的,保险公司应该就会酌情进行赔偿,可能会赔偿全部保额,也有可能只赔偿部分保额,但是这位业务员是一定会受到相应的处罚的。

除此之外,还有一个东西叫做“不可抗辩条款”,保险合同成立的前两年就是可抗辩期,保险公司可以根据我们前面说到的情况来决定是否赔付。但两年之后,就是不可抗辩期了,这个时候,客户如果是初次诊断出罹患重疾,那保险公司是必须要按合同规定的条例来进行赔付的。

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