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医保报销是怎么算的 生病医保到底能报销多少钱
作者：鲸鱼时间：2021-10-25来源： 本站整合
很多朋友以为，有医保，看病就100%全报，自己不用出一分钱。 想多了哈。 医保的盘子就那么大，有严格的报销规则，得满足要求才行。 这就不得不提“两定点三目录”。
医保报销是怎么算的?
①医保报销的两定点
包括：定点药店：即买药要去定点药店才能给你报销; 定点医院：看病去指定的医院医疗费才可以给你报销(具体怎么查定点医院会在后面教大家)
②医保报销的三目录(可去当地医保局官网查询下载)
即使去了定点药店、定点医院，也不是什么都能报，还要看在不在三目录内。 三目录包括： 1.基本医疗保险药品目录(中药、西药各种药); 2.诊疗项目目录(检查费、手术费们) 3.医疗服务设施目录(床位费之类)
其中，药品和诊疗项目又细分为甲、乙、丙三种。甲类可100%报销;乙类是按一定比例报销;丙类不能报销，完全自己承担。甲类药使用广泛，疗效好价格低;乙类药可自己选择，疗效好，比甲类药品价格略高; 而丙类药主要是保健品类药、高档药、新研制的药、抗癌进口药，价格更贵。
总之，三目录还挺复杂，但我们懂不懂其实无所谓，因为国家不会给我们算错的。 去定点医院看病，出院时医院给的发票，会标记清楚各项费用明细(比如药品费、材料费、检查费、化验费、床位费、手术费等等)，包括医保会不会给报?能报多少?自己要出多少?也都清清楚楚。
我们可以推导医保报销公式(适用于门诊、住院、大病)即能报销的=(总花费-自付-自费-起付线)*报销比例，注意：“能报销的”≦封顶线，超出封顶线的就自己掏。
先简单解释几个概念：
起付线：即看病没超过XX元，就自己掏钱。注意，起付线可全年累计，比如门诊起付线是1800块，第一次看门诊花了900，不够起付线，全部自己出，但下次再看门诊，起付线就只剩下900块了。
封顶线：医保报销也有上限，超过这个数，有医保也管不了。
报销比例：一般实行梯度报销，当你看病花的钱超过了起付线，统筹基金就会根据医院等级、治疗费用，按不同的比例报销。为了均衡医疗资源，一般医院级别越高，报销的比例往往越低。
无论起付线、封顶线，还是报销比例，各个省份都是不同的，医保局官网能查询到，或直接电话12333。为方便大家理解，举例说明。
北京的小A，生病住院花了12000块，其中：住院起付线：1300块; 封顶线：8000块，乙类药：3000元(按50%比例报销，余下自付)。丙类药：400元(100%自费)
问：小A能报销多少钱呢?
答：8000-1300-3000*50%-400=4800元
等于小明自己要出7200元。这下看明白了吧，医保只能报销一部分。如果是白血病、癌症等更加严重的病，因为要用到许多医保目录外的治疗药、治疗方法，那医保能报销的钱还会更少。但即使这样，也能解决普通人的很多问题。不然都自己兜着得拖垮多少家庭呢? 而说到大病，就不能不提大病医保，可以让医保二次报销。
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